在大英帝國的小OT

今天來跟大家分享英國的醫療體系

NHS( national health service) 是英國的健康保險，大部分的人都會選擇使用NHS, 當然妳也可以選擇看私人的醫生或服務，只是價格不斐。

在英國每個人都需要在你住家附近註冊GP( general doctor), 拿到專屬你自己的nhs number. 不像台灣想看專科就自己去看，而是需要藉由GP轉介！如果你去急診，沒什麼大問題，也很快就會被打發回家。都是因為要控管不必要的資源浪費。因為在英國看病是免費的，你老了以後需要看護，需要入住療養院，或是支持性住宿如果你沒什麼存款的人！大部分會由政府幫你支出看護的錢！但也因此我們每個月的薪水都要繳高額的稅金。

英國的醫院是由Trust在管理的，一個Trust底下可能有幾間不同的醫院，就像長庚集團一樣。每家醫院有不同的型態！那OT在英國有什麼選擇呢？畢業後除了你很確定你就是要當小兒OT或是精神科OT (我沒有經驗，所以就不多談）所以你可以找相關的工作，不管是急性還社區或學校。大部分的人畢業都會選擇去急性醫院工作當 band 5 rotational OT. 什麼是band 5 什麼是rotational OT呢！

英國的各專業是分等級的，從band 1-band 8b

剛畢業的你，就是qualified junior OT, 那就是band 5 

大部分的人工作約2-3年會申請成為senior OT (band 6), 有些人想要成為specialist senior OT, 只專攻自己有興趣的（像我就是specialist Neuro OT), 或是一樣是senior 但還是rotational . 隨著經驗增長，你可能等級也會越爬越高。每個等級內還有細分increment , 有些人不想成為band 6 (等級越高，負責的內容越不同）就會選擇停留在band 5, 每年的appraisals 讓你加薪

什麼是rotational OT呢！英國的復健科醫師基本上不多，而且大部分都是neuro領域，所以如果你在急性醫院工作，每個科別都有OT, 這時你就是自己接案子。科別如 surgical, acute medical, care of the elderly, acute stroke unit, hand therapy, burn Centre, admission avoidance team, orthopaedics, community rehab, trauma, Neuro rehab, palliative care, acute rehab........依照不同的醫院，提供等等各種不同的職位的rotation。一般而言Band 5的rotation是每半年一次，同時也會有band 6和7在同一個team裡面支持你。各科別的醫生或護士會轉介病人給你, 這時你就要去判斷，這是不是appropriate referral, 這個病人需要OT的什麼input. OT在英國，尤其在急性醫院，會接觸很多discharge planning, 需要藉由OT的評估去判斷這病人能否安全的回家，需不需要輔具，或者是care package (看護）或者是further rehab. 由於急性病床的欠缺，OT的角色就很重要（facilitate safe discharge) 

舉例來說

今天你是一個在surgical 的 OT, 每天早上Ward round 你會去病房跟護士+PT+社工+ discharge coordinator 討論每個病人的狀況和需要！每個禮拜一天會加入醫生一起MDT討論。這時也是大部分的時候你會接到案子

如 ： patient had laparotomy, now is medically stable to go home. Therefore require OT input. 

這是最常見的referral. 但當然在不同的rotation，OT的角色也會不一樣！下篇在和大家分享我Neuro OT的角色